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谷歌，用 3 年的時間證明了一件事情：即便擁有世界上最豪華的團(tuán)隊(duì)，也會在醫(yī)療上碰一鼻子灰。

近日，Google Health(谷歌健康)負(fù)責(zé)人 David Feinberg 宣布離職，出任電子病歷公司 Cerner 的 CEO 一職。

在谷歌，殺雞從來都是要用牛刀的。

2018 年，谷歌的搜索、云、谷歌大腦等業(yè)務(wù)的醫(yī)療板塊，以及 Deepmind 的健康部門和 Steamers 團(tuán)隊(duì)，都被拆分出來，統(tǒng)一納入到谷歌健康。

隨著 CEO 的離開，這個重組不久的超大規(guī)模作戰(zhàn)集群，再度遭遇大調(diào)整(而非諸多媒體所說的解散)。

一位接近谷歌高層的醫(yī)療科技高管顧言(化名)告訴雷鋒網(wǎng)，“谷歌健康的現(xiàn)狀，是不尊重專業(yè)的下場。谷歌被一幫技術(shù)狂熱者占領(lǐng)了，這些人大大低估了臨床流程和技術(shù)工程問題的復(fù)雜性，覺得所有問題都能被簡單粗暴的機(jī)器學(xué)習(xí)解決。”

而這股極端的“技術(shù)為王”風(fēng)氣，始于 2017 年“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之父”Goeffery Hinton 的一番話。

他曾代表谷歌放出豪言，“5 年內(nèi)深度學(xué)習(xí)就能超過放射科醫(yī)生，從現(xiàn)在起就停止培訓(xùn)放射科醫(yī)生。”距離這段“牛逼兌現(xiàn)”的日子，已經(jīng)所剩無多，不過從現(xiàn)在的結(jié)果來看，Hinton 肯定要被現(xiàn)實(shí)狠狠打臉。

在谷歌內(nèi)部，不少人是 Hinton、Jeff Dean 及“技術(shù)為王”文化的忠實(shí)信徒。也正是在這樣一股技術(shù)信徒般的狂熱氛圍下，谷歌健康注定走向一場不可挽回的敗局。

1 豪華的政界團(tuán)隊(duì)、憋屈的醫(yī)生、自大的科學(xué)家

和此前雷鋒網(wǎng)報(bào)道依圖醫(yī)療變賣一樣，谷歌健康解散的原因，也跟 CEO 離開、高管之間有分歧，有不少關(guān)系。

谷歌健康 CEO David 在美國醫(yī)療界聲望很高，每到一處，都手握絕對大權(quán)。新東家 Cerner 給他開出 15 個月 3450 萬美元的總薪酬，也著實(shí)展現(xiàn)了對他個人能力的認(rèn)可。

他在加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)工作 20 多年，擔(dān)任 UCLA 醫(yī)院 CEO。2018 年，還拒絕了曾一度讓全球各大保險(xiǎn)巨頭們市值暴跌的明星公司 Haven CEO 一職的邀請，該公司由亞馬遜、伯克希爾哈撒韋和摩根大通聯(lián)合創(chuàng)立。

David Feinberg

不少業(yè)內(nèi)人士表示，David 是“一位非常有天賦的領(lǐng)導(dǎo)者和醫(yī)生”，只有他有資格領(lǐng)導(dǎo)谷歌的醫(yī)療保健工作。

憑借自身號召力，David 幫助谷歌建立了一個豪華的政府背景團(tuán)隊(duì)，收編了曾在政府擔(dān)任助理衛(wèi)生部長的首席醫(yī)療官 Karen DeSalvo，以及監(jiān)管高層 Linda Peters、美國退伍軍人事務(wù)部新英格蘭醫(yī)療系統(tǒng)的首席醫(yī)療官 Lehmann 等人。

這些人的加入，足以幫谷歌打通政府和監(jiān)管機(jī)構(gòu)的關(guān)系，把產(chǎn)品更快速的推向市場。

不過，事與愿違，David 團(tuán)隊(duì)和谷歌的“蜜月期”并沒有持續(xù)很久，相反，David 還干的很不開心。

這其中，要牽扯到 Jeff Dean 和他的好哥們 Greg Corrado。

Jeff Dean 自然不用贅述，這是谷歌最傳奇的人物之一，也是公司內(nèi)部最有影響力的技術(shù)路線領(lǐng)導(dǎo)。

而 Greg Corrado 是谷歌健康主管技術(shù)的 Senior Director，和 Jeff Dean 一起做出了著名的 Word2vec。他也是 Google Research 的創(chuàng)始人之一。

Greg Corrado

在顧言看來，Greg Corrado 是一個有點(diǎn)自大、不靠譜的人，他既不做計(jì)算機(jī)視覺，也不做醫(yī)學(xué)影像。谷歌內(nèi)部人對他印象不好的人也不在少數(shù)。

但是，憑借自己和 Jeff Dean 的關(guān)系和信任，Greg Corrado 的話語權(quán)一直比較大。

但從谷歌健康主頁上顯示的論文鏈接來看，Greg Corrado 只有極少數(shù)的幾篇論文是第一作者，更多的是與其他同事協(xié)作完成。

顧言表示，“我聽到的評價(jià)是，David 就是個受氣包。他是經(jīng)過多年專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生和管理者，但在很多 AI 和工程問題上并不懂。雖然從職級上來看，Greg Corrado 可能向 David 匯報(bào)，可 David 畢竟是空降的外來人，很多事情還是通過前者來牽頭做。而 Greg 這個人，對醫(yī)生很不尊重，甚至是無禮的。”

David 的“前任”Greg Moore(2016 年 11 月-2019 年 4 月)的經(jīng)歷也是如此。

“當(dāng)時聽聞 Greg Moore 在谷歌的日子也很憋屈，Jeff Dean 的醫(yī)療業(yè)務(wù)上的話語權(quán)非常大，試想有誰敢和 Jeff Dean 以及他陣營的人對抗?很多時候不得不違反自己的醫(yī)學(xué)常識來做事。因?yàn)楣雀鑳?nèi)部有不少工程師宣揚(yáng) AI 很快要將醫(yī)生替代掉，在這種挑釁醫(yī)學(xué)界的聲音下，Greg Moore 變相成了醫(yī)療行業(yè)的公敵，這讓他在良心上過不去。”

而在美國，醫(yī)生對 Google 評價(jià)負(fù)面，存在戒心，也是普遍現(xiàn)象。

這樣的矛盾心理，在 David 的內(nèi)心頻頻出現(xiàn)。

今年 6 月份的一次會議上，David 說出了一句意味深長的話：“我真正的壓力是‘這(谷歌健康)真的會幫助數(shù)百萬人嗎?’”

不過，有一些人認(rèn)為，David 是因?yàn)楣雀鑳?nèi)部的績效考核壓力而離職的。

據(jù)消息人士透露，谷歌健康部門有一個核心業(yè)務(wù)開發(fā)團(tuán)隊(duì)來探索產(chǎn)品盈利的方式。今年 6 月，谷歌曾對谷歌健康進(jìn)行重組，約 130 名員工被轉(zhuǎn)移到其他部門，谷歌當(dāng)時還表示，不會因繼續(xù)重組而裁員或削減項(xiàng)目。

而 David 離開后，其一手搭建的團(tuán)隊(duì)也有可能隨之崩塌。

以 David 的干將 Karen DeSalvo 為例，她的匯報(bào)關(guān)系變?yōu)榱斯雀枋紫▌?wù)官 Kent Walker。

對于這一變動，另一位業(yè)內(nèi)人士向雷鋒網(wǎng)表示，“這一匯報(bào)關(guān)系的變化，基本為 Karen 的離開按下了倒計(jì)時。向首席法務(wù)官匯報(bào)，不是一個正常的匯報(bào)關(guān)系。谷歌很少有開除人的例子，這樣的調(diào)整應(yīng)該是為了保留成年人的體面，給 Karen 一個明確的信號，留足時間去尋找下家。”

連 Karen 這樣能在此前政府時代的衛(wèi)生部門任職的頂級專家，都有可能落得“再就業(yè)”的尷尬地步，團(tuán)隊(duì)里的其他醫(yī)學(xué)專家，恐怕也無法獨(dú)善其身。

不過，上個月，Karen 也發(fā)推表示，(調(diào)整后)跟核心的業(yè)務(wù)部門更緊密有利于執(zhí)行，期待后續(xù)有更多成果可以分享。

堅(jiān)守，還是離開，只有 Karen 自己知道。

2 傲慢的 Jeff Dean 與“神化”的 Hinton

“硅谷的風(fēng)格就是這樣，技術(shù)至上。Hinton 的信徒遍布。”

顧言的一位曾在英偉達(dá)任職的朋友，給他講了一個故事：

“一天，我同事說‘醫(yī)生是夏天的冰淇淋，容易化’(美式語境代表被取代)，我為此進(jìn)行了反駁。出人意料的是，后來老黃(黃仁勛)知道了我們的不愉快，還特意給我寫了一封郵件，告誡我不要打擊他。”

是的，你沒聽錯，公司甚至不允許員工反駁“AI 會取代醫(yī)生”這個觀點(diǎn)。在他們的眼里，說 AI 是不萬能的，仿佛是“技術(shù)政治”不正確。

這也成了這位朋友離開英偉達(dá)的重要原因。

“整個公司不能說 AI 的負(fù)面和不足。說白了，所有的目的都是讓用戶多買 GPU，這對公司的股價(jià)和經(jīng)營是有好處的。和蓋茨等人相比，老黃骨子里是個商人，沒有那么神奇。”

顧言在美國工作多年。他認(rèn)為，David 離開谷歌選擇回歸醫(yī)療行業(yè)，部分在于谷歌極致、狂熱的“工程師文化”，這種意識上的傲慢觸犯到了醫(yī)生的底線，而谷歌的領(lǐng)導(dǎo)層，沒有處理好兩者的關(guān)系。

他向雷鋒網(wǎng)提到幾件事情：

第一，早年，Jeff Dean 和中國臺灣的臺大醫(yī)院談合作。Jeff Dean 給了醫(yī)生們一個小時的接見時間。并且，在醫(yī)生提出一些需求后，Jeff Dean 像“點(diǎn)菜單”一樣 —— 哪些事情谷歌會做，哪些事情谷歌不做，態(tài)度極度傲慢。醫(yī)生和大主任覺得自己沒有得到尊重，心情跌落到了谷底。

第二，有一家美國醫(yī)院和谷歌談過醫(yī)療方面的合作，當(dāng)時是和谷歌的另外一個團(tuán)隊(duì)。但是谷歌健康知道后，派了兩個人過來插手。談合作的過程自然不愉快，Google 基本關(guān)心的是醫(yī)院可以有多少數(shù)據(jù)可以提供給他們，而不是和醫(yī)生合作解決訴求。臨走時這位 Jeff Dean 的手下語氣也頗為傲慢：你們要不要吃一點(diǎn)谷歌的零食再走?

“他們有一種天生的優(yōu)越感，一眾人聽到這語氣后，覺得好像我們很窮，零食都吃不起。對我們尚且這樣，更何況是他們的內(nèi)部醫(yī)學(xué)同事。”

在顧言看來，Greg Corrado 和 Jeff Dean 等人對醫(yī)生的態(tài)度，傳染給了谷歌健康里的不少技術(shù)人員，形成了一種共有的傲慢工程師文化。

同樣，他們也受到了自己的 AI 信仰 ——Hinton 的影響。

2012 年，“神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之父”Hinton 和他的團(tuán)隊(duì)，參加了那一年的 ImageNet ILSVRC 挑戰(zhàn)賽，以驚人的優(yōu)勢獲勝(錯誤率比第二名低了足足 10%)，從而引發(fā)了一輪 AI 產(chǎn)業(yè)大爆炸。

2013 年 3 月，公司被收購后，Hinton 隨即加入谷歌。

在他的帶領(lǐng)下，谷歌的圖像識別和安卓系統(tǒng)音頻識別的性能得到大幅度提升。Hinton 將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)帶入到研究與應(yīng)用的熱潮，把“深度學(xué)習(xí)”從一個邊緣課題變成了谷歌等互聯(lián)網(wǎng)巨頭仰賴的核心技術(shù)。

在谷歌內(nèi)部，工程師們將 Hinton 奉若神明。有人向雷鋒網(wǎng)坦言，“他們對 Hinton 極度信任，Hinton 說的話就像圣旨一樣。”

所以，當(dāng) Hinton 說出那句著名的“5 年內(nèi)深度學(xué)習(xí)就能超過放射科醫(yī)生，從現(xiàn)在起就停止培訓(xùn)放射科醫(yī)生”時，就徹底讓 Google 的 IT 人站在了醫(yī)生的對立面。

在很多圈內(nèi)人看來，Hinton 沒什么壞心思，只不過他身上有種特有的偏激與固執(zhí)，外加其他因素讓他說出了這句話。

“Hinton 有家人曾被誤診去世后，這對于當(dāng)時春風(fēng)得意、要什么有什么的他來說，不理解為什么會有誤診這件事。想到用 AI 來看病，也是一件很自然的事情。Hinton 在各種 AI 競賽上的成功，也正是他們‘只可以’在競賽上成功。這些人做不好醫(yī)療的原因，在于他們不見得是一個復(fù)雜領(lǐng)域的 problem solver(解決問題的人)—— 他們可以有很好的理論方法，但是卻難以應(yīng)用在復(fù)雜多變的工程環(huán)境中。”

“深度學(xué)習(xí)三駕馬車”的 Yann LeCun 也是如此。

“當(dāng)年，Yann LeCun 解決了 ATM 支票識別的問題，但是后面再也沒有非常震撼的工程成果。這也是他的論文被 CVPR 這些以解決問題為核心的頂會拒絕的原因。”

在谷歌這樣的氛圍下，愿意合作的醫(yī)生，也不會是最頂尖的醫(yī)生。而“工程師文化”驅(qū)動下的谷歌健康團(tuán)隊(duì)，因?yàn)槿狈歪t(yī)生平等對話的心態(tài)，難以拿出亮眼的成果。

相反，谷歌的另一只團(tuán)隊(duì) ——DeepMind 與生物、醫(yī)學(xué)專家合作很多，姿態(tài)謙遜，技術(shù)水平一直“在線”。因此，去年做出來的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)預(yù)測成果，也是震驚世人。

實(shí)際上，在美國的培養(yǎng)體制下，醫(yī)生絕對是最優(yōu)秀的那一批人：一個醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)后，需要有醫(yī)院接收做實(shí)習(xí)醫(yī)生，否則就沒有出路。在此之后，還有一系列嚴(yán)苛的考驗(yàn)。

所以，美國的醫(yī)生基本上要到 35-40 歲才能有行醫(yī)執(zhí)照。

而且，比起 AI 人，醫(yī)生更是“通才”。在正式學(xué)醫(yī)之前，他們需要學(xué)習(xí)物理、天文、計(jì)算機(jī)等一系列的業(yè)外課程。因此，很多醫(yī)生甚至可以獨(dú)立寫一些程序，進(jìn)行簡單的數(shù)據(jù)分析。

例如谷歌健康團(tuán)隊(duì)里著名的 Lily Peng，這位產(chǎn)品經(jīng)理參與了多個谷歌的醫(yī)療 AI 項(xiàng)目(糖網(wǎng)、皮膚病、前列腺癌)，擁有斯坦福大學(xué)化學(xué)工程學(xué)士學(xué)位和加州大學(xué)舊金山分校生物工程 MD、PhD 學(xué)位。

有消息表示，即便如此優(yōu)秀，她也并沒有經(jīng)過正規(guī)實(shí)習(xí)醫(yī)生的訓(xùn)練。在美國，MD/PHD 不等同于醫(yī)生。

而谷歌招進(jìn)了一批與 Lily Peng 境遇相似的人：念完醫(yī)學(xué)博士之后，因?yàn)楦鞣N原因最終沒能成為醫(yī)生。雖然這些人的思維不那么傳統(tǒng)，但是仍然和主流意義上的醫(yī)生有很大的隔閡。

此外，谷歌做醫(yī)療的一大策略，想借各種合作機(jī)會和渠道拿到數(shù)據(jù)源，打造數(shù)據(jù)壁壘。所以，谷歌需要有一大批的醫(yī)生對收集來的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注。

坊間有戲言：谷歌健康里 90% 的人都在做數(shù)據(jù)清理工作。一些年輕醫(yī)生掙得不多，就會接受谷歌這樣的科技公司的邀請做數(shù)據(jù)標(biāo)注、掙點(diǎn)外快。因此，這些醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與工程團(tuán)隊(duì)，從一開始就不是奔著一個目標(biāo)去的。

以上種種，就進(jìn)一步造成了，谷歌健康創(chuàng)新力的不足，尤其和 DeepMind 對比。

谷歌 Research 團(tuán)隊(duì)在《Nature》、《Science》等雜志及其子刊上發(fā)表的很多文章(Greg Corrado 主頁中的很多文章都是如此)，沒有實(shí)質(zhì)的研究方法創(chuàng)新，而是套用谷歌已有的模型，在內(nèi)部數(shù)據(jù)集上做的訓(xùn)練和驗(yàn)證。而一些比較好的結(jié)果，大部分也是因?yàn)閿?shù)據(jù)處理地非常干凈，但是，干凈的數(shù)據(jù)本就與真實(shí)的臨床場景不吻合。

“他們的人很聰明，但是有錢、有 GPU，有人來標(biāo)注，一切得到的太容易，就很難從算法層面進(jìn)行鉆研。這也是谷歌健康在《Nature》、《Science》發(fā)文較多，但是在 CVPR、MICCAI 等行業(yè)頂會上發(fā)文較少的原因。”

因此，谷歌健康的這些重量級臨床文章在美國的醫(yī)學(xué)界和科學(xué)界，評價(jià)不是太高，也有不少的質(zhì)疑。

LeCun 當(dāng)年就發(fā)推吐槽，認(rèn)為紐約大學(xué)規(guī)模更大的乳腺癌鉬靶 AI 工作只發(fā)表在 IEEE Trans Medical Imaging 上，而谷歌對應(yīng)的更小病人規(guī)模工作竟然可以發(fā)《Science》、《Nature》，并不能服眾。

另外，當(dāng)年 Google 有一篇被 MICCAI 拒掉的論文，被多家“御用媒體”宣傳成病理影像 AI 上的重大突破。后來，病理 AI 公司 Paige 的創(chuàng)始人 Thomas Fuchs 在 GTC 的大會上，對 Google 的這一行徑公開吐槽，直言“谷歌解決的只是臨床病理里的小兒科”。

重?cái)?shù)據(jù)，而輕方法，“用暴力計(jì)算可以解決”的思維，在一定程度上傷害了谷歌健康。

早前，斯坦福的李飛飛曾說：“ImageNet 思維所帶來的范式轉(zhuǎn)變是，盡管很多人都在注意模型，但我們要關(guān)心數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)將重新定義我們對模型的看法。”

李飛飛這樣的大牛都是這樣的看法，其他硅谷巨頭的工程師們，又會有何異議?

3 互聯(lián)網(wǎng)巨頭的“失落”與“起色”

谷歌宣布健康部門調(diào)整的那一周，國外的社交媒體上不乏幾位業(yè)內(nèi)大咖的評論。

Prisma Health 首席數(shù)字官尼克?帕特爾博士對谷歌的調(diào)整并不感到驚訝，“價(jià)值數(shù)萬億美元的醫(yī)療保健行業(yè)是一個難以破解的難題，有太多復(fù)雜的變量需要解決，醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域已經(jīng)太擁擠了。”

即便如尼克?帕特爾所說，但是像谷歌一樣押注醫(yī)療的巨頭眾多，但是成功者寥寥。

數(shù)據(jù)隱私問題，讓微軟的 Health Vault 在 2019 年關(guān)閉;亞馬遜推出的 Amazon Care 幾乎從一開始就遇到了員工人數(shù)擴(kuò)展問題;今年 2 月，IBM 兜售 IBM Watson。

再比如，曾想招募 David 做 CEO 的醫(yī)療保險(xiǎn)公司 Haven，在成立之初都沒有確定名稱、總部、CEO、長期管理團(tuán)隊(duì)以及使命。去年 5 月到 12 月，Haven 失去了 21 名員工，公司只剩下 59 人，很多崗位的負(fù)責(zé)人都已經(jīng)離職。

科技巨頭，為何做不順醫(yī)療?

首先，這些公司的核心任務(wù)是在盡可能向不同領(lǐng)域的客戶銷售軟件和硬件，醫(yī)療自然不例外。然而，在大公司里，醫(yī)療只會得到 CEO 的部分關(guān)注，也只占整個公司資源的一部分。

此外，醫(yī)療工作通常分散在整個組織中，沒有內(nèi)聚的企業(yè)級戰(zhàn)略，表面上是這樣設(shè)計(jì)的(例如合并之前的谷歌健康)。

上述的尼克?帕特爾提出了一個建議：“如果主要的科技公司能攜手合作，而不是各自為戰(zhàn)，那么我們可能會從根本上降低成本、改善結(jié)果。”

問題是，這樣的情況有可能發(fā)生嗎?亞馬遜、摩根大通和巴菲特三巨頭成立的公司，尚且在利益上糾纏不清，又何談讓所有的巨頭坐在一張桌子上?

所以，如果要做醫(yī)療，那就要和自己的主業(yè)目標(biāo)一致、明確合作中的地位，這樣成功的幾率就大的多，比如近年來巨頭們拼命搶占的云市場。

2019 年 11 月，谷歌健康提出了雄心勃勃的南丁格爾計(jì)劃，大型連鎖醫(yī)院集團(tuán)阿森松醫(yī)療 (Ascension Health) 把包括病人電子健康記錄在內(nèi)的本地?cái)?shù)據(jù)倉庫和分析環(huán)境遷移到了谷歌云。

2019 年，微軟云與美國第二大醫(yī)療公司簽 7 年大單。這一年里，微軟還和大藥企諾華成立了 AI 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，用微軟的 AI 模型幫諾華團(tuán)隊(duì)做研究。

英國衛(wèi)生部建立了 Genomics England (GEL)，對來自 NHS 罕見疾病患者的 10 萬個全基因組進(jìn)行測序，他們也選擇把數(shù)據(jù)托管到亞馬遜云上。

以上種種嘗試，都在深刻地改變現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)，也在改變巨頭自己 —— 微軟 2020 年公有云創(chuàng)造了 127 億美元的營收，增幅超過 60%，這與醫(yī)療的布局深切相關(guān)。

說到底，巨頭們不是沒有能力做醫(yī)療，而是要思考自己該如何做。

4 結(jié)語