面對只有1例重癥，上海對感染者的救治策略是什么？

新華社上海4月10日電題：面對只有1例重癥，上海對感染者的救治策略是什么？

新華社“新華視點(diǎn)”記者袁全

從癥狀上來看，上海本輪疫情中絕大多數(shù)的感染者為輕癥和無癥狀感染者，目前只有1例重型病例。面對這種情況，當(dāng)前上海主要的救治策略是什么？

有關(guān)人士接受“新華視點(diǎn)”記者采訪時(shí)表示，“應(yīng)治盡治”作為整個(gè)動(dòng)態(tài)清零環(huán)節(jié)的最末端，既是對感染者生命健康的保障，也是形成防控閉環(huán)的重要一步。

9日，隨著國家會(huì)展中心（上海）方艙醫(yī)院正式交付投入使用，上海在感染者收治上再次增速擴(kuò)容。目前，上海已有出院患者和解除醫(yī)學(xué)觀察人員11000多人。

4月9日，在上?？绮芍行姆脚撫t(yī)院，工作人員為出院的康復(fù)者做消殺處理。新華社記者 金立旺 攝

老人、兒童及患有基礎(chǔ)病患者是重點(diǎn)群體，輕癥和普通型患者以支持對癥治療為主

“我們不能掉以輕心。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書記、新國際博覽中心方艙醫(yī)院總指揮鄭軍華認(rèn)為，重癥患者少主要是因?yàn)樯虾５囊呙缃臃N比例較高，醫(yī)療系統(tǒng)總體而言仍在持續(xù)響應(yīng)。

不能忽視的是，方艙醫(yī)院內(nèi)，兒童、老年患者并不少見，此類人群最易發(fā)生病情變化，“如過敏性哮喘的新生兒及本就需要長期治療的心腦血管、腫瘤、血透患者，一旦疊加病毒感染容易導(dǎo)致重癥危險(xiǎn)。”他說。

“我們發(fā)現(xiàn)，以家庭為單位的感染者很常見。青壯年恢復(fù)較快，但孩子、老人的感染則有可能給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，這也體現(xiàn)了堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的必要性?！编嵻娙A說。

數(shù)據(jù)顯示，目前的陽性感染者中，從年齡結(jié)構(gòu)來看，18歲及以下占15%，18歲至60歲占69%，60歲及以上占16%。所有感染者中，年齡最小10天，最大98歲。

“方艙醫(yī)院既有基礎(chǔ)疾病的老人，也有需要照顧的兒童?！蹦壳罢谂R港方艙醫(yī)院參與救治的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕表示，對于這類重點(diǎn)人群，護(hù)理人員都會(huì)給予特別關(guān)注，一方面保證他們的日常需求，另一方面也要觀察其心理狀態(tài)，與病區(qū)外的家屬做好溝通。

記者從9日舉行的上海市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會(huì)上了解到，目前上海市定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)先救治普通型及以上確診患者，以及部分輕癥患者和無癥狀感染者，包括孕婦、兒童、老年人等。針對輕癥和普通型患者，以支持對癥治療為主，密切觀察病情變化并及時(shí)對癥處理，輔以中藥治療。

4月6日，在上海臨港方艙醫(yī)院，來自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為新轉(zhuǎn)運(yùn)過來的感染者安排床位。新華社發(fā)（華山醫(yī)院 供圖）

同時(shí)，對老年患者、有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、腫瘤等）的患者，密切監(jiān)測，提前預(yù)警，在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予調(diào)整機(jī)體免疫、抑制炎癥反應(yīng)、改善臟器功能等綜合治療措施，阻止疾病的重癥化趨勢。

中醫(yī)藥介入控制病情進(jìn)展效用明顯，感染者中藥使用率為98%以上

中醫(yī)專家每天參加專家組會(huì)診、中西醫(yī)聯(lián)合開展重癥患者查房、每周兩次中醫(yī)專業(yè)組集中討論……

在上海臨床救治一線，中醫(yī)中藥在加快出院率、阻斷病情進(jìn)展上，發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前上海陽性感染者中藥使用率保持在98%以上。

在華山醫(yī)院寶山院區(qū)，由中西醫(yī)結(jié)合科特別研制的，用于新冠肺炎預(yù)防和治療的兩張中藥處方配置的藥劑，每天都會(huì)按時(shí)送到患者手中。2020年，這兩張?zhí)幏皆隈Y援武漢時(shí)使用。在本輪疫情期間，其療效也得到較好反饋。

“上海在新冠肺炎救治中堅(jiān)持中西醫(yī)并重，目前已統(tǒng)籌全市中醫(yī)資源，加強(qiáng)一線救治中醫(yī)力量。”上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷表示，上海市公共衛(wèi)生臨床中心已選派20余名中醫(yī)醫(yī)師參與一線救治，以院包科，整建制接管病區(qū)。同時(shí)，對部分嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等人群，給予針灸、穴位敷貼、耳穴等中醫(yī)藥非藥物療法干預(yù)。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授吳銀根表示，在前階段治療中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥可縮短病人核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間及出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時(shí)間。

上海制定了針對方艙醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院，以及老年人及兒童等重點(diǎn)人群的具體中藥醫(yī)治方案。國家中醫(yī)疫病防治基地（上海）副主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師張煒表示，中醫(yī)藥在新冠肺炎“防、治、康”三個(gè)階段全程介入，起到了早期干預(yù)、截?cái)嗯まD(zhuǎn)、控制病情進(jìn)展的作用。

“研究發(fā)現(xiàn)，中藥的首劑干預(yù)時(shí)間越早，退熱時(shí)間、核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間越短。所以我們中醫(yī)格外注重第一次的治療?！睆垷槺硎荆酝鶑拈_方、送藥房、配藥、煎藥到藥劑送至患者手中，一般需要一天的時(shí)間。在優(yōu)化流程后，感染者在進(jìn)入方艙和定點(diǎn)醫(yī)院后，最快在1小時(shí)之內(nèi)，就能夠完成辨證論治開展治療。

加強(qiáng)老年人群體疫苗接種刻不容緩

“奧密克戎不是‘大號流感’，它是會(huì)‘咬人’的，主要會(huì)咬傷沒打過疫苗的老年人?！?/p>

9日， 國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏撰文稱：近期上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組和各個(gè)方艙醫(yī)院的專家在每天的全市聯(lián)合在線查房中，反復(fù)關(guān)注的重點(diǎn)就是如何保護(hù)脆弱人群，尤其是有基礎(chǔ)疾病、未接種疫苗的高齡老人。

“從目前來看，前期努力建立的疫苗屏障效果明顯，本輪疫情上海的重癥率極低，與此有很大關(guān)系，打過疫苗的年輕人幾乎不會(huì)演變?yōu)橹匕Y。但是，脆弱人群，特別是有基礎(chǔ)疾病、沒有打過疫苗的老年人，仍然面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)?！睆埼暮暾f。

4月6日，在上海臨港方艙醫(yī)院，來自江蘇的醫(yī)護(hù)人員在幫感染者查看體溫。新華社發(fā)（華山醫(yī)院 供圖）

數(shù)據(jù)顯示，截至8日24時(shí)，上海市60歲及以上人群累計(jì)接種943.27萬劑，覆蓋368.23萬人，覆蓋率63.32%，完成基礎(chǔ)免疫全程接種359.42萬人，全程接種率61.80%，完成加強(qiáng)免疫接種218.43萬人。

“目前，全國范圍內(nèi)仍有約5200萬的60歲以上老年人沒有完成全程接種，老年人感染新冠病毒發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，這也是我們目前要堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的主要原因之一?！睆?fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云認(rèn)為，上海的情況也應(yīng)該引起其他省市的注意，加快推進(jìn)加強(qiáng)針接種、提高新冠疫苗在老年人群體中的接種率刻不容緩。

上海交大醫(yī)學(xué)院上海市免疫學(xué)研究所副所長李斌認(rèn)為，動(dòng)態(tài)清零應(yīng)該與全面推動(dòng)60歲以上老年人群接種新冠疫苗加強(qiáng)針結(jié)合起來。“香港近期發(fā)生大規(guī)模疫情以來，研究數(shù)據(jù)顯示，無論是滅活疫苗還是mRNA疫苗，接種三針后，新冠疫苗的重癥保護(hù)率都超過95%。由此可見，包括加強(qiáng)針在內(nèi)的三針疫苗接種對老年人的保護(hù)效果非常顯著。”李斌說。

“當(dāng)務(wù)之急是盡快完成全國范圍內(nèi)老人和處于病情穩(wěn)定期的慢性基礎(chǔ)病患者接種疫苗加強(qiáng)針?！崩畋蠼ㄗh，各省市在今后的疫情防控工作中，有必要將60歲以上老年人群的加強(qiáng)針接種作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作，政府可以派醫(yī)務(wù)人員到各個(gè)小區(qū)逐戶摸排，為更多老年人接種疫苗。

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